Behandlungsbereich/ Versorgungsform
Abrechnungsbereiche
Fallbeschreibung/ Dokumentation
01.07. Nach eingehender Untersuchung und Anfertigung eines OPGs , soll bei einem GKV-Patienten eine Neuplanung der OK Versorgung erfolgen. Abdrücke für Planungsmodelle werden genommen und eine Interimsversorgung des OK wird beantragt. Als endgültige Versorgung ist die Anfertigung einer OK Cover-Denture-Prothese, mit Erhalt der natürlichen, ausreichend wurzelbehandelten Zähne 13,23 durch Wurzelstifkappen geplant. Ein Steg soll 23 und 13 verbinden und zwei zusätzliche individuelle Stegverbindungen sollen für einen optimalen Halt sorgen.
Die Extraktionen und die Versorgung mit der Interimsprothese erfolgen.
01.10. Der Heil- und Kostenplan ist bewilligt. Der Patient erscheint zur Präparation der Zähne 13 und 23. Folgende Leistungen werden erbracht:
-Infiltrationsanästhesie an 13,23. Aufbereitung der gefüllten Kanäle zur Aufnahme der Wurzelsstiftkappen
-Entfernung der Altüberkronung an 13,23
-Excision des Zahnfleisches an 13 und 23
-Aufbaufüllungen vd mit Zement an beiden Zähnen
-Relative Trockenlegung zur Darstellung der Präp-Grenze bei untersichgehenden Stellen.
-Abdruck mit individuallisiertem Löffel
-Anfertigung von Provisorien mit Stiftverankerung an den Zähnen 13,23
-Anpassung der Interimsprothese an die Provisorien
05.10. Die Provisorien werden entfernt und nach der Behandlung provisorisch wiederbefestigt. Es erfolgt ein Sammelabdruck über den Wurzelstifkappen mit einem Funktions-Löffel. Schleimhautbänder, Muskelansätze, A-Linie und die Umschlagfalten sind im Abdruck dargestellt
07.10. Die Provisorien werden entfernt und nach der Behandlung provisorisch wiederbefestigt. Es erfolgt eine Bissnahme
17.10. Die Provisorien werden entfernt und nach der Behandlung provisorisch wiederbefestigt. Es erfolgt die Anprobe
27.10. Die Provisorien werden entfernt. Die Wurzelstiftkappen werden zementiert unter Konditionierung des Dentins. Die OK-Prothese wird eingegliedert.
| TP | E | E | E | E | E | R | EO | EO | EO | EO | R | E | E | E | E | E |
| R | E | E | E | E | E | R | E | E | E | E | R | E | E | E | E | E |
| B | f | ew | ew | X | X | kw | X | X | X | X | kw | ew | ew | ew | ew | f |
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | |
| B | f | e | e | e | e | t | e | e | e | e | t | e | e | e | e | f |
| R | ||||||||||||||||
| TP |
| Datum | Zahn | Geb.-Nr. | Leistung | Anz. | Faktor | Betrag |
| 01.07. | BEMA 01 | Eingehende Untersuchung | 1 | 18 | 18€ | |
| 01.07. | BEMA 7b | Vorbereitende Maßnahmen, Abformung, Bissnahme für das Erstellen von Modellen des Ober- und Unterkiefers zur diagnostischen Auswertung und Planung sowie schriftliche Niederlegung | 1 | 19 | 19€ | |
| 01.07. | BEMA Ä935d | Orthopantomogramm | 1 | 36 | 36€ | |
| 01.10. | GOÄ Ä1 | Beratung | 1 | 9 | 9€ | |
| 01.10. | 13,23 | BEMA 40 | Infiltrationsanästhesie | 2 | 8 | 16€ |
| 01.10. | 13,23 | BEMA 23 | Entfernung einer Krone | 2 | 17 | 34€ |
| 01.10. | 13,23 | BEMA 49 | Excizion von Mundschleimhaut | 2 | 10 | 20€ |
| 01.10. | 13,23 | BEMA 13b | Präparieren einer Kavität, Füllen mit plastischem Füllmaterial | 2 | 39 | 78€ |
| 01.10. | 13,23 | BEMA 12 | Besondere Maßnahmen beim Präparieren oder Füllen | 1 | 10 | 10€ |
| 01.10. | OK | BEMA 98a | Abdruck mit individuallisiertem Löffel | 1 | 29 | 29€ |
| 01.10. | 13,23 | BEMA 21 | Schutz eines beschliffenen Zahnes und Sicherung der Kaufunktion durch eine provisorische Krone mit Stiftverankerung | 2 | 28 | 56€ |
| 01.10. | OK | Analog | Anpassen einer Prothese an eine provisorische Versorgung gemäß § 6 Abs. 1 GOZ, entsprechend GOZ-Nr. XXXX (Text der Originalposition) | 1 | 0 | |
| 05.10. | 13,23 | BEMA 24a(i) | Abnahme und Wiederbefestigung einer provisorischen Krone nach der Nr. 19 oder 21 | 2 | 25 | 50€ |
| 05.10. | OK | BEMA 98b(i) | Funktionsabformung mit individuellem Löffel, Oberkiefer | 1 | 57 | 57€ |
| 07.10. | 13,23 | BEMA 24c(i) | Abnahme und Wiederbefestigung einer provisorischen Krone nach der Nr. 19 oder 21 | 2 | 7 | 14€ |
| 17.10. | 13,23 | BEMA 24c(i) | Abnahme und Wiederbefestigung einer provisorischen Krone nach der Nr. 19 oder 21 | 2 | 7 | 14€ |
| 27.10. | 13,23 | GOZ 2197 | Adhäsive Befestigung | 2 | 130 | 14.62€ |
| 27.10. | 13,23 | GOZ 5030 | Wurzelkappe mit Stift Prothesenanker | 2 | 1483 | 166.81€ |
| 27.10. | 13,23, | GOZ 5080 | Verbindungselement | 2 | 230 | 25.87€ |
| 27.10. | 13-23 | GOZ 5070 | Stege, je Spanne | 1 | 400 | 22.5€ |
| 27.10. | OK | BEMA 97a(i) | Cover-Denture-Prothese im Oberkiefer | 1 | 250 | 250€ |
Berechnungsfähige Materialien
• Abformmaterialien
• Material für Provisorien
• Material für individualisieren Konfektionslöffel
• zahntechnisches Material : Konfektionierte Anker/ Metall /Zähne
Berechnungsfähige Laborpositionen
Hinweise zur Abrechnung
Löst folgende Festzuschüsse aus:
-4.1 1x
-4.8 2x
Eine Leistung nach der Nr. 90 ist nur im Zusammenhang mit der Eingliederung einer Cover-Denture-Prothese bei einem Restzahnbestand von bis zu drei Zähnen je Kiefer abrechnungsfähig.
Wurzelstiftkappen, bei denen keine Kugelknopfanker sondern stattdessen andere Verankerungselemente (z. B. Stege, teleskopierende Systeme, Magnete, etc.) verwendet werden, sind nicht Bestandteil der Leistungsbeschreibung der BEMA-Nr. 90 und somit keine Vertragsleistungen der gesetzlichen Krankenkassen.
Bei einer Neuversorgung ist die Kombination unterschiedlicher Verbindungselemente (z.B. Wurzelstiftkappe und Teleskop) in der Regelversorgung ausgeschlossen.
Verwendung einer Metallbasis bei Deckprothesen (Cover-Denture-Prothesen)
Bei Deckprothesen (Cover-Denture-Prothesen) ist gemäß Ziffer 30 der Zahnersatz-Richtlinien in der Regel die Basis in Kunststoff herzustellen. Die Verwendung einer Metallbasis gehört nur in begründeten Ausnahmefällen zur Regelversorgung, wie z. B. bei
Torus palatinus (Gaumenwulst),
Exostosen (Knochenvorsprünge),
Neigung zu Entzündungen der abgedeckten Mundschleimhaut bei Verwendung von Prothesenkunststoff
hohem Bruchrisiko bei atypischen kaufunktionellen Belastungen,
hohem Bruchrisiko bei Patienten, die gewohnheitsmäßig mit den Zähnen knirschen oder pressen (Bruxismus),
hohem Bruchrisiko bei Patienten, die bei der Arbeit mit den Zähnen pressen (z. B. Schwerarbeiter),
ungünstigen Platzverhältnissen im Oberkiefer für eine Prothesenbasis aus Kunststoff, z. B. extrem tiefer Biss, Deckbiss, hoher und spitzer Gaumen, extrem ausgebuchteter Tuber maxillae (Vorwölbung an der Hinterfläche des Oberkieferknochens).
In solchen Fällen wird für das Erfordernis einer Metallbasis zusätzlich zu den Befunden 4.1 und 4.3 der Befund 4.5 (siehe dort) angesetzt.
Liegt ein solcher Ausnahmefall nicht vor, handelt es sich bei der Versorgung mit einer Metallbasis um eine gleichartige Versorgung. Die Prothese wird dann über GOZ-Nr. 5220 (OK) oder 5230 (UK) berechnet
Quelle Liebold Raff und Wissing