Behandlungsbereich/ Versorgungsform
Abrechnungsbereiche
Fallbeschreibung/ Dokumentation
Fallbeschreibung: geschichtete dreiflächige Kompositefüllung 35 mit Kofferdamm
Pat. kommt zur Füllungstherapie. Der Patient wurde bereits beim letzten Termin über die Kosten und Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt und ein Kostenvoranschlag für eine Mehrkostenvereinbarung mitgegeben.
Mehrkostenvereinbarung nach § 28 Abs. 2 Satz 4 SGB V für die Füllung und die Vereinbarung nach § 8 Abs. 7 des BMV-Z für den Kofferdamm zur Entfernung der Amalgamfüllung wurde vom Patienten und vom behandelnden Zahnarzt unterschrieben. Es erfolgte nochmals eine Besprechung über den Behandlungsablauf.
Behandlungsablauf: Vitalitätsprüfung, Leitungsanästhesie am Zahn 35, Legen eines Kofferdams zur Entfernung der alten Amalgamfüllung, zusätzliches Stillen einer übermäßiger Papillenblutung mittels Fäden nach Abnahme des Kofferdamms, legen einer adhäsiv befestigten Kompositefüllung am Zahn 35 mesio-occl.-buccal mit anschließender Politur und Behandlung mit Duraphat wegen der Schmerzempflindlichkeit.
| Datum | Zahn | Geb.-Nr. | Leistung | Anz. | Faktor | Betrag |
| 11.07. | BEMA Ä1 | Beratung - auch mittels Fernsprecher | 1 | 9 | 9€ | |
| 14.07. | 35 | BEMA 8 | Sensibilitätsprüfung der Zähne | 1 | 6 | 6€ |
| 14.07. | 35 | BEMA 41a | Leitungsanästhesie, intraoral | 1 | 12 | 12€ |
| 14.07. | 34-36 | GOZ 2040 | Anlegen von Spanngummi, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich | 1 | 65 | 3.66€ |
| 14.07. | 35 | GOZ 2100 | Kompositefüllung dreiflächig - mesial-okklusal-bukkal - (abzüglich Kassenanteil nach BEMA) | 1 | 642 | 36.11€ |
| 14.07. | 35 | BEMA 13c | Präparieren einer Kavität, Füllen mit plastischem Füllmaterial, dreiflächig - mesial-okklusal-bukkal | 1 | 49 | 49€ |
| 14.07. | 35 | BEMA 12 | Besondere Maßnahmen beim Präparieren oder Füllen (Stillung einer übermäßigen Papillenblutung), je Sitzung, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich | 1 | 10 | 10€ |
| 14.07. | 35 | BEMA 10 | Behandlung überempfindlicher Zähne, für jede Sitzung | 1 | 6 | 6€ |
Berechnungsfähige Gebührenpositionen
Hinweise zur Abrechnung
Da in diesem Beispiel Kofferdam gelegt wird als separater Behandlungsschritt zur Amalgamentfernung ist im Bezug auf die Kompositefüllung ist die Geb.-Pos. 2040 zusätzlich abrechnungsfähig, diese ist nach der Vereinbarung nach § 8 Abs. 7 des BMV-Z zusätzlich zu vereinbaren. Aufgrund einer Papillenblutung ist die BEMA 12 zusätzlich berechenbar.
Zur Berechnung des Eigenanteils:
Gesamtbetrag nach GOZ-Nr. 2100
Abzüglich: Zuschuss der Krankenkasse nach BEMA-Pos. 13c
verbleibender Eigenanteil = Differenz der beiden Positionen
Da die Honorierung im Bereich der GOZ einer Füllung gering bewertet ist, ist über einen Steigerungsfaktor über dem 3,5-fachen Satz nachzudenken. Kalkulieren Sie bitte nach Ihrem Praxisstundensatz.
Die zusätzliche Berechnung der adhäsive Befestigung nach GOZ-Nr. 2197 neben den Kompositfüllungen nach GOZ-Nr. 2060, 2080, 2100 und 2120 ist nicht einheitlich geregelt und durch verschiedene Gerichtsauffassungen befürwortet, aber auch widerlegt.
Mehrkostenregelung bei Füllungen:
Patienten einer gesetzlichen Krankenkasse können für die Versorgung mit Füllungen andere Materialien als Amalgam oder ästhetisch optimierte Füllungen wählen.
Ist der Zahn kariös und damit durch eine Füllung zu versorgen, geht dadurch der Anspruch auf Übernahme der Kosten in Höhe der Nrn. 13a bis 13d nicht verloren. Der Zahnarzt ist berechtigt, dem Patienten den entstehenden Mehraufwand in Rechnung zu stellen. Hierzu bedarf es einer schriftlichen Vereinbarung vor Leistungserbringung. Die entsprechende Füllungsposition 13 a — h wird über die KZV abgerechnet.
Die Begleitleistungen können ebenfalls über die KZV abgerechnet werden, außer sie sind ausschließlich durch die Verwendung des alternativen Füllungsmaterials verursacht (z. B. Kofferdam, weil Kunststofffüllung).
Die Mehrkostenregelung gilt auch in den Fällen, in denen die Kavität mit einer Einlagefüllung (Gold- oder Keramikinlay) versorgt werden.
Der Austausch intakter Füllungen ohne eine Indikationen (sog. Amalgamsanierung) ist reine Privatleistung. In diesem Fall ist eine Vereinbarung nach § 8 Abs. 7 des BMV-Z zu treffen wobei auch die Begleitleistungen nicht über die KZV abgerechnet werden können.
Einheitliche Formblätter für Erstellung eines Kostenvoranschlags sowie eine Rechnung bei Anwendung der Mehrkostenregelung gibt es nicht. Zu beachten ist allerdings, dass für eine formal korrekt erstellte Rechnung die Regelungen des § 10 GOZ zu beachten sind.
Die Mehrkostenregelung gem. § 28 Abs. 2 SGB V bezieht sich ausdrücklich auf das vom Patienten gewünschte Füllungsmaterial. Wünscht der Patient eine besondere Päparationsart (z.B. mit diamantierten oszillierenden Instrumenten, sonoabrasive Präparation, chemische Kariesauflösung oder Laseranwendung), ist die Füllung komplett privat zu berechnen, da Teile einer Leistung (hier die Präparation) nicht privat vereinbart werden können.