Teilkronen vollkeramisch 11,21, CAD CAM in House GKV

Einige Krankenkassen (z. B. die AOK BW) zahlen für ihre Versicherten den Festzuschuss 1.2 und fordern bei der Beantragung die Angabe des Befundkürzels "pw" auf dem Heil- und Kostenplan. In diesem Fall ist in der Therapieplanung das Symbol "PKM" für die Teilkrone einzutragen. Das Feld Regelversorgung bleibt ohne Eintrag. Eine Kombination der Befund-Nrn. 1.2 und 1.3 ist ausgeschlossen. Quelle KZV BW

In den meisten Fällen:

ist die Versorgungsform gleichartig.

Folgende Festzuschüsse werden ausgelöst:

-2x 1.1 

-2x 1.3

Nach der Leistungsbeschreibung der BEMA-Nr. 20 c sind nur vollständig metallische Teilkronen Vertragsleistungen der gesetzlichen Krankenkassen. Theoretisch sind metallische Teilkronen auch an Front- oder Eckzähnen präparier- bzw. herstellbar. Jedoch führt die definitionsgemäße (siehe Abrechnungsbestimmung 3 zur BEMA-Nr. 20) vollständige Einbeziehung der Kaufläche – in der Front also der Schneidekante – durch das zwangsläufig dann mehr als deutlich sichtbare Metall zu ästhetisch inakzeptablen Ergebnissen an den Frontzähnen. Insofern entfallen metallische Teilkronen in der Front als mögliche Versorgungsform und sind daher in den Abrechnungsbestimmungen erst gar nicht erwähnt. Moderne Dentalkeramikverfahren ermöglichen jedoch selbstverständlich nicht nur im Seitenzahnbereich, sondern auch in der Front vollkeramische Teilkronen. Die Verblendung einer Teilkrone gehört nicht zur Vertragsleistung der gesetzlichen Krankenkassen. Die Berechnung einer verblendeten Teilkrone erfolgt auf der Basis der GOZ. Teilkronen aus reiner Keramik ohne Metallkern oder andere Verfahren der Teilkronenherstellung gehören nicht zum Leistungsinhalt des BEMA. Die Berechnung solcher Teilkronen erfolgt auf der Basis der GOZ. Je nach Ausdehnung der Restauration im Kauflächenbereich unterscheidet man zwischen der Versorgung mit einem Inlay, Onlay oder Overlay. Im Gegensatz zur Teilkrone, bei der jeweils beide Approximalflächen mit einbezogen sind, werden Inlays, Onlays und Overlays entsprechend anerkannten Präparationsregeln wie Füllungen aus plastischem Füllmaterial (BEMA-Nr. 13) unter Erhaltung der wesentlichen Zahnsubstanz nur im Bereich eines Defektes gestaltet. Bei einem Inlay wird die Kaufläche nicht vollständig mit der Restauration bedeckt, ein Onlay bedeckt die gesamte Kaufläche einschließlich der Höckerspitzen, während bei einem Overlay zusätzlich die bukkalen und/oder lingualen Höcker mit einem Außenschliff überkuppelt werden. Quelle Liebold Raff und Wissing