Interimsprothese zum Ersatz von 12 und 22 - PKV

Behandlungsbereich

Zahnersatz

Abrechnungsbereich

GOZ

Fallbeschreibung

Interimsprothese zum Ersatz von 12 und 22

TP                
R                
B      f  f      
 18171615141312112122232425262728
 48474645444342413132333435363738
B                
R                
TP                

DatumZahnGeb.-Nr.LeistungAnz.FaktorBetrag
01.02.GOÄ
5
Symptombezogene Untersuchung12.3010.72
01.02.01.02.2015GOÄ
1
Beratung - auch mittels Fernsprecher199.00
01.02.12,22GOZ
3300
Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff (z.B. Tamponieren), als selbstständige Leistung, je Operationsgebiet (Raum einer zusammenhängenden Schnittführung)22.308.42
01.02.OKGOZ
0050
Abformung oder Teilabformung eines Kiefers für ein Situationsmodell einschließlich Auswertung zur Diagnose oder Planung 12.3015.52
05.02.GOZ
0030
Aufstellung eines schriftlichen Heil- und Kostenplans nach Befundaufnahme und ggf. Auswertung von Modellen12.3025.87
20.02.12,22GOZ
5200
Versorgung eines teilbezahnten Kiefers durch eine Teilprothese mit einfachen, gebogenen Haftelementen einschließlich Einschleifen der Auflagen 12.3090.55
20.02.12,22GOZ
5070
Versorgung eines Lückengebisses durch eine Brücke oder Prothese: Verbindung von Kronen oder Einlagefüllungen durch Brückenglieder, Prothesenspannen oder Stege, je zu überbrückende Spanne oder Freiendsattel 22.30103.49
20.02.GOZ
4040
Beseitigung grober Vorkontakte der Okklusion und Artikulation durch Einschleifen des natürlichen Gebisses oder bereits vorhandenen Zahnersatzes, je Sitzung 12.305.82
Gesamt: 269.39

Berechnungsfähige Materialien

  • Abformmaterial, GOZ Teil A, Allgemeine Bestimmungen
  • berechnungsfähige Materialien gemäß den Allgemeinen Bestimmungen GOZ
  • berechnungsfähige Materialien nach § 4 Abs. 3 GOZ bzw. § 10 GOÄ
  • zahntechnische Kosten § 9 GOZ

 

Berechenbare Laborleistungen

BEB

  • 3x   0002 Modell aus Superhartgips (Planungsmodell + Gegenkiefermodell + doubliertes Modell)
  • 1x   0241 Doublieren eines Modells
  • 1x   0403 Modellmontage in Mittelwertartikulator II
  • 1x   0408 Montage eine Gegenkiefermodells
  • 1x   1003 Basis aus Kunststoff
  • 2x   0304 Zahn radieren
  • 2x   4401 Einarmige Klammer 13,23
  • 1x   6001 Aufstellen Grundeinheit
  • 2x   6002 Aufstellen je Zahneinheit auf Wachs- oder Kunststoffbasis
  • 1x   6301 Grundeinheit Fertigstellung mit Kunststoffbasis
  • 2x   6302 Fertigstellen mit Kunststoffbasis, je Zahneinheit
  • 2x   Material Frontzähne

Hinweise zur Abrechnung

  • GOZ-Nr. 5200 für die Versorgung mit einer Teilprothese einschließlich einfacher Halteelemente, GOZ-Nr. 5070 für die Prothesenspannen je Spanne oder Freiendsattel immer zusätzlich