Mehrkostenvereinbarung GKV: geschichtete Kompositefüllung 35 mit Kofferdam

Behandlungsbereich/ Versorgungsform

Füllungen

Abrechnungsbereiche

BEMA
GOZ
Gesetzlich abrechnen

Fallbeschreibung/ Dokumentation

Pat. kommt zur Füllungstherapie. Der Patient wurde bereits beim letzten Termin über die Kosten und Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt und ein Kostenvoranschlag für eine Mehrkostenvereinbarung mitgegeben.

Mehrkostenvereinbarung nach § 28 Abs. 2 Satz 4 SGB V wurde vom Patienten und Behandelnden Zahnarzt unterschrieben. Es erfolgte nochmals eine Besprechung über den Behandlungsablauf.

 

Vitalitätsprüfung, Infiltrationsanästhesie am Zahn 35, Legen eines Kofferdams zur Entfernung der alten Amalgamfüllung, Stillen einer Papillenblutung, legen einer adhäsiv befestigten Kompositefüllung am Zahn 35 mesio-occl.-buccal mit anschließender Behandlung mit Duraphat.

DatumZahnGeb.-Nr.LeistungAnz.FaktorBetrag
14.07.BEMA
Ä1
Beratung - auch mittels Fernsprecher199
14.07.35BEMA
8
Sensibilitätsprüfung der Zähne166
14.07.35BEMA
41a
Leitungsanästhesie, intraoral11212
14.07.34-36GOZ
2040
Anlegen von Spanngummi, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich1653.66
14.07.35BEMA
13c
Präparieren einer Kavität, Füllen mit plastischem Füllmaterial, dreiflächig - mesial-okklusal-bukkal 14949
12.08.35GOZ
2100
Kompositefüllung dreiflächig - mesial-okklusal-bukkal - (abzüglich Kassenanteil nach BEMA)164236.11
14.07.35BEMA
12
Besondere Maßnahmen beim Präparieren oder Füllen (Stillung einer übermäßigen Papillenblutung), je Sitzung, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich11010
14.07.35BEMA
10
Behandlung überempfindlicher Zähne, für jede Sitzung166
Gesamt: 131.77

Hinweise zur Abrechnung

Da in diesem Beispiel Kofferdam gelegt wird, im Bezug auf die Kompositefüllung ist die Geb.-Pos. 2040 zusätzlich abrechnungsfähig.

 

 

Gesamtbetrag nach GOZ-Nr. 2120

abzüglich Zuschuss der Krankenkasse nach BEMA-Pos. 13b

verbleibender Eigenanteil = Differenz der beiden Positionen

 

Da die Honorierung im Bereich der GOZ einer Füllung gering bewertet ist, ist über einen Steigerungsfaktor über dem 3,5-fachen Satz nachzudenken. Kalkulieren Sie bitte nach Ihrem Praxisstundensatz.
Die zusätzliche Berechnung der adhäsive Befestigung nach GOZ-Nr. 2197 neben den Kompositfüllungen nach GOZ-Nr. 2060, 2080, 2100 und 2120 ist nicht einheitlich geregelt und durch verschiedene Gerichtsauffassungen beführwortet, aber auch wiederlegt.

 

Mehrkostenregelung bei Füllungen:

Patienten einer gesetzlichen Krankenkasse können für die Versorgung mit Füllungen andere Materialien als Amalgam oder ästhetisch optimierte Füllungen wählen.
Ist der Zahn kariös und damit durch eine Füllung zu versorgen, geht dadurch der Anspruch auf Übernahme der Kosten in Höhe der Nrn. 13a bis 13d nicht verloren. Der Zahnarzt ist berechtigt, dem Patienten den entstehenden Mehraufwand in Rechnung zu stellen. Hierzu bedarf es einer schriftlichen Vereinbarung vor Leistungserbringung. Die entsprechende Füllungsposistion 13 a — h wird über die KZV abgerechnet.
Die Begleitleistungen können ebenfalls über die KZV abgerechnet werden, außer sie sind ausschließlich durch die Verwendung des alternativen Füllungsmaterials verursacht (z. B. Kofferdam, weil Kunststoffüllung).
Die Mehrkostenregelung gilt auch in den Fällen, in denen die Kavität mit einer Einlagefüllung (Gold- oder Keramikinlay) versorgt werden.
Der Austausch intakter Füllungen ohne eine lndikationen (sog. Amalgamsanierung) ist reine Privatleistung. In diesem Fall können auch die Begleitleistungen nicht über die KZV abgerechnet werden.
Einheitliche Formblätter für Erstellung eines Kostenvoranschlags sowie eine Rechnung bei Anwendung der Mehrkostenregelung gibt es nicht. Zu beachten ist allerdings, dass für eine formal korrekt erstellte Rechnung die Regelungen des § 10 GOZ zu beachten sind.
Die Mehrkostenregelung gem. § 28 Abs. 2 SGB V bezieht sich ausdrücklich auf das vom Patienten gewünschte Füllungsmaterial. Wünscht der Patient eine besondere Päparationsart (z.B. mit diamantierten oszillierenden Instrumenten, sonoabrasive Präparation, chemische Kariesauflösung oder Laseranwendung), ist die Füllung komplett privat zu berechnen, da Teile einer Leistung (hier die Präparation) nicht privat vereinbart werden können.